腹部不適，血色棕黑或暗紅，混有胃內容物，酸性，可有黑便。

5.呼吸困難

（1）吸氣性呼吸困難：可見“三凹”征（吸氣時胸骨上窩、鎖骨上窩和肋間隙明顯凹陷）。見于喉、氣管、大支氣管的狹窄與梗阻。

（2）呼氣性呼吸困難：見于支氣管哮喘、慢性阻塞性肺氣腫等。

（3）心源性呼吸困難：左心功能不全者表現為勞力性呼吸困難、端坐呼吸和陣發性夜間呼吸困難。急性左心衰竭者咳粉紅色泡沫樣痰。

考點 2 體格檢查

1.生命征

（1）常見異常脈搏：①短絀脈，見于心房顫動，脈律絕對不齊，脈率少于心率。②交替脈，提示左室衰竭。③奇脈，見于心包積液或縮窄性心包炎。

（2）脈壓：增大見于主動脈瓣關閉不全、高血壓病、主動脈硬化癥、甲狀腺功能亢進及嚴重貧血等。減小見于低血壓、心包積液、縮窄性心包炎、嚴重的左房室瓣狹窄及重度心力衰竭等。

2.淋巴結腫大的常見病因

胃癌轉移至左鎖骨上淋巴結，胸部癌腫可轉移至右鎖骨上或腋下淋巴結群。惡性腫瘤轉移所致淋巴結腫大質地堅硬，無壓痛，易粘連而固定。

3.肺氣腫、胸腔積液及氣胸的主要癥狀與體征

（1）肺氣腫：桶狀胸，叩診過清音。觸覺語顫減弱。

（2）胸腔積液：患側胸廓飽滿，叩診實音，氣管向健側移位，觸覺語顫減弱。

（3）氣胸：患側胸廓飽滿，叩診鼓音，氣管向健側移位，觸覺語顫減弱。

4.常見異常心音聽診

（1）第二心音分裂：通常分裂——完全性右束支傳導阻滯、肺動脈瓣狹窄、左房室瓣關閉不全、室間隔缺損等；反常分裂——主動脈瓣狹窄、完全性左束支傳導阻滯或重度高血壓；固定分裂——房間隔缺損。

（2）奔馬律，是心肌嚴重損害的體征。心力衰竭時可見奔馬律。

5.左房室瓣狹窄、關閉不全，主動脈瓣狹窄、關閉不全的主要癥狀與體征

（1）左房室瓣狹窄：勞力性呼吸困難，二尖瓣面容。“梨形”心。心尖區 S1亢進，心尖區舒張中、晚期隆隆樣雜音。

（2）左房室瓣關閉不全：心尖區 S1減弱，心尖區收縮期粗糙、吹風樣雜音。

 （3）主動脈瓣狹窄：頭暈、心絞痛、暈厥。胸骨右緣第 2肋間收縮期噴射性雜音。 

（4）主動脈瓣關閉不全：“靴形”心。胸骨左緣第 3、4肋間舒張早期嘆氣樣遞減性雜音。可聽見 Austin Flint雜音。

6.胃十二指腸潰瘍、急性腹膜炎、肝硬化與腹水、急性闌尾炎及腸梗阻的主要癥狀與體征

（1）胃十二指腸潰瘍：周期性、規律性上腹痛，與進食有關。穿孔時，肝濁音界縮小或消失。

 （2）急性腹膜炎：腹肌緊張、壓痛及反跳痛（腹膜刺激征）。 

（3）肝硬化與腹水：腹壁靜脈曲張，血流方向為臍以上向上，臍以下向下。液波震顫（+），移動性濁音（+）。

 （4）急性闌尾炎：轉移性右下腹痛，麥氏點固定壓痛、反跳痛。 

（5）腸梗阻：陣發性劇烈絞痛，嘔吐，無排氣、排便，腹部膨隆。機械性腸梗阻腸鳴音亢進，呈金屬音。

7.病理反射、腦膜刺激征的臨床意義

（1）巴賓斯基征：下肢的錐體束征。陽性表現為 趾背屈，其余四趾呈扇形外展。

（2）腦膜刺激征：包括凱爾尼格征、布魯津斯基征、頸強直。

考點 3 實驗室及其他輔助檢查

1.血氣分析指標及臨床應用

臨床意義：pH＜7.35為失代償性酸中毒，pH＞7.45為失代償性堿中毒。PaCO2＞45mmHg時，為呼吸性酸中毒，肺泡通氣不足，也是區分Ⅰ型與Ⅱ型呼吸衰竭的主要標準。呼吸性酸中毒或代謝性堿中毒時 HCO3-升高，代謝性酸中毒或呼吸性堿中毒時 HCO-降低。

2.常見心律失常

（1）室性期前收縮：提前出現的 QRS波群前無相關的 P波。QRS波群寬大畸形伴 ST段異位，T波與 QRS主波方向相反。完全性代償間歇。

（2）心房顫動：P波消失，代之以大小不等、形態各異、間距不等的 F波，頻率 350～600次/分；心室律不規則，QRS波群形態為室上性。

（3）二度Ⅰ型房室傳導阻滯：PR間期逐漸延長直至脫落 1個 QRS波群，此后又恢復正常 PR間期，常按一定比例規律下傳。

（4）二度Ⅱ型房室傳導阻滯：PR間期固定，部分 P波后無 QRS波群。

第四部分 外科學（外科總論）

考點 1 水、電解質代謝和酸堿平衡失調鉀的異常

低鉀血癥：血清鉀濃度低于 3.5mmol/L。常見病因有攝入不足、丟失過多（嘔吐、持續胃腸減壓、禁食、腸瘺等）、分布異常等。肌無力為最早表現，腱反射減退或消失。補鉀的速度一般不宜超過 20mmol/h，每小時尿量超過 40ml后再從靜脈輸入氯化鉀溶液。

考點 2 外科休克

失血性休克

（1）迅速失血超過全身總血量的 20%時，即出現休克。治療主要是補充血容量和止血。

（2）中心靜脈壓：正常值為 5～12cmH2O。

考點 3 外科感染

1.常見軟組織急性化膿性感染

（1）丹毒：網狀淋巴管炎，致病菌為乙型溶血性鏈球菌。好發于下肢和面部，很少化膿，不能切開引流。

（2）急性淋巴管炎：淺層淋巴管炎，在傷口近側出現一條或多條“紅線”，硬而有壓痛。

2.破傷風

（1）臨床表現：肌強烈收縮，最初是咬肌，以后順次為面肌、頸項肌、背腹肌、四肢肌群、膈肌。具有獨特的“苦笑”表情。身體呈“角弓反張”狀。患者神志始終清楚，一般無高熱。

（2）治療：使用破傷風抗毒素以中和游離毒素。

考點 4 圍手術期護理

1.手術前準備的內容

（1）一般準備：術前禁食 12小時，禁水 4小時。

 （2）特殊準備：高血壓患者，血壓在 160/100mmHg以下，可不必做特殊準備。心力衰竭患者，最好在心力衰竭控制 3～4周后，再施行手術。糖尿病患者，要求患者血糖穩定于輕度升高狀態（5.6～11.2mmol/L）。

2.術后處理要點

（1）縫線的拆除時間：頭、面、頸部，術后 4～5天拆線；下腹部、會陰部，術后 6～7天拆線；胸部、上腹部、背部、臀部，術后 7～9天拆線；四肢，術后 10～12天拆線（近關節處可適當延長）；減張縫線，14天拆線。

（2）切口愈合情況記錄：清潔切口（Ⅰ），如甲狀腺大部切除術等。可能污染切口（Ⅱ），如胃大部切除術等。污染切口（Ⅲ），如闌尾穿孔的切除術、腸梗阻壞死的手術等。甲級愈合——沒有不良反應的初期愈合。乙級愈合——愈合處有炎癥反應，但未化膿。丙級愈合——切口化膿。如甲狀腺大部切除術后愈合優良，則記以“Ⅰ/甲 ”。

考點 5 多器官功能不全

急性腎功能衰竭

急性腎功能衰竭少尿或無尿期可出現水中毒，高鉀血癥（少尿期最重要的電解質紊亂，可致心搏驟停），高鎂血癥，高磷、低鈣血癥，低鈉血癥，低氯血癥，代謝性酸中毒，出血傾向。

考點 6 外科營養

1.腸內營養

適用于胃腸道功能正常或有部分功能的患者。并發癥：腹脹、腹瀉、嘔吐；誤吸，可導致吸入性肺炎；水、電解質平衡失調。

2.腸外營養

并發癥：

①靜脈導管相關并發癥，如經腔靜脈置管可因穿刺造成氣胸、空氣栓塞（最嚴重）、血管和神經損傷等。

②代謝性并發癥，如糖代謝紊亂、電解質和酸堿平衡失調等。

③肝損害和膽汁淤積。

考點 7 創傷和燒傷

1.燒傷面積的計算

中國新九分法，按成人體表面積 100%計，頭、面、頸部均是 3%，雙手、雙前臂、雙上臂是 5%、6%、7%，軀干前、軀干后、雙大腿是 13%、13%、21%，雙臀 5%，會陰 1%，雙小腿

13%，雙足 7%。兒童：頭頸部面積=［9+（12-年齡）］%，雙下肢面積=［46-（12-年齡）］%。

2.燒傷深度

①Ⅰ°燒傷：傷及表皮淺層，表面紅斑狀，干燥，燒灼感。②淺Ⅱ°燒傷：傷及表皮生發層、真皮乳頭層。有水皰，創面紅潤、潮濕，伴疼痛。③深Ⅱ°燒傷：傷及皮膚真皮層，可有水皰，創面紅白相間，痛覺遲鈍。④Ⅲ°燒傷：傷及皮膚全層甚至皮下、肌肉、骨骼，創面無水皰，蠟白、焦黃、碳化，痛覺消失。

3.重度燒傷的早期補液原則

燒傷后第一個 24小時，每 1%燒傷面積，每千克體重補液共 1.5ml（小兒 2.0ml），另外補充水分（5%葡萄糖溶液）2000ml。補液總量的一半應在傷后 8小時內輸入。

考點 8 腫瘤

體表良、惡性腫瘤的鑒別

 （1）良性腫瘤：細胞分化程度良好。多為膨脹性生長。邊界清楚，可以活動。脂肪瘤——常見于軀干、四肢，邊界清楚，分葉狀，質軟，無痛，生長緩慢。神經纖維瘤——呈多發性，常對稱，皮膚常伴有咖啡樣色素斑。蔓狀血管瘤腫瘤——壓縮性和膨脹性明顯。 （2）惡性腫瘤：細胞分化程度差。多為侵襲性生長。腫瘤邊界不清，常無包膜，活動性差。如皮膚癌、腎母細胞瘤、黑色素瘤等。

考點 9 復蘇

胸外心臟按壓的正確方法

患者平臥，按壓部位為胸骨中、下 1/3 交界處。胸外按壓與人工呼吸的比例是 30:2。心臟按壓有效的標志是可觸到頸動脈或股動脈搏動。